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糖皮質(zhì)激素如何悄悄“掏空”你的骨頭？
發(fā)布時間：
2025-05-10
來源：
閱讀量：
當(dāng)“救星”變成“小偷”：激素的雙面人生
想象一下，你身體里住著一位“消防員”——糖皮質(zhì)激素（如潑尼松、甲潑尼龍、地塞米松）。它能快速撲滅炎癥的“大火”，幫助控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、巨細(xì)胞動脈炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等疾病。但你可能不知道，這位“消防員”有個壞習(xí)慣：它每天會從你的骨頭里偷走一小塊鈣，日積月累，讓骨頭悄悄變“脆”，甚至輕輕一摔就骨折！
糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松（GIOP）是指因長期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加，最終表現(xiàn)為骨折風(fēng)險顯著增高的代謝性骨病。
為什么激素會讓骨頭變“脆”？
我們的骨頭每天都在“新陳代謝”：一邊有細(xì)胞拆掉舊骨頭，一邊有細(xì)胞建造新骨頭，保持骨骼強(qiáng)壯。但長期用激素會打破這個平衡：
抑制新骨形成：激素會減少成骨細(xì)胞（造骨頭的工人）的活性，新骨頭長得慢。
加速舊骨破壞：激素會增加破骨細(xì)胞（拆骨頭的工人）的活性，舊骨頭被拆得更快。
影響鈣吸收：激素會讓腸道吸收的鈣變少，同時讓腎臟排出的鈣變多，骨頭缺鈣就變“脆”。
結(jié)果：骨頭像被蟲蛀的木頭，外表看著正常，里面卻空洞變多，容易折斷。
GIOP的狡猾之處在于其“沉默性”
GIOP的狡猾之處在于其“沉默性”：
早期無癥狀：多數(shù)患者直到發(fā)生骨折后經(jīng)X線或骨密度檢查才知有骨質(zhì)疏松。
特殊骨折模式：肋骨和椎體壓縮性骨折尤為常見，嚴(yán)重者可有身高變矮、駝背、脊柱畸形和伸展受限等表現(xiàn)。
快速進(jìn)展：激素使用初期即可發(fā)生GIOP，第一年骨量可丟失12-20%，遠(yuǎn)高于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(1-3%/年)。
哪些人需要特別警惕？
每日潑尼松≥7.5mg且持續(xù)≥3個月；
任何劑量長期（≥1個月）使用的中老年人；
絕經(jīng)后女性和性腺功能減退男性；
已有骨質(zhì)疏松或低骨量者；
其他危險因素（吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動等）。
如何預(yù)防和治療？
（1）用藥期間就要防
補(bǔ)鈣+維生素D：每天鈣片（如碳酸鈣）和維生素D（如骨化三醇）是基礎(chǔ)。
抗骨質(zhì)疏松藥（醫(yī)生指導(dǎo)下用）
雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉）：減少骨頭被破壞；
特立帕肽（促骨形成針劑）：直接刺激新骨頭生長；
地舒單抗：減少破骨細(xì)胞形成，降低骨吸收、增加骨量，改善皮質(zhì)骨或松質(zhì)骨的強(qiáng)度 。
（2）生活習(xí)慣很重要
多吃高鈣食物：牛奶、豆腐、綠葉菜、堅果；
多曬太陽：皮膚接觸陽光會合成維生素D；
適度運(yùn)動：走路、跳舞、舉小啞鈴，給骨頭“加壓”讓它更強(qiáng)壯。
戒煙限酒：煙酒都會加速骨流失。
（3）定期監(jiān)測骨密度
長期用激素的人，建議每年查1次骨密度，及時調(diào)整治療方案。
GIOP是一個可防可控的醫(yī)源性問題。醫(yī)生在使用糖皮質(zhì)激素時會評估患者的骨折風(fēng)險，患者不要因恐懼副作用而擅自停藥，也不應(yīng)忽視預(yù)防措施。
通過規(guī)范化的管理和個體化干預(yù)，完全可以在獲得糖皮質(zhì)激素治療益處的同時，保護(hù)好我們的骨骼健康。
參考文獻(xiàn)
何菁，李芬，黃文輝等. 糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥的診療規(guī)范[J]. 中華內(nèi)科雜志，2023,62(06): 631-638.
醫(yī)學(xué)科普 僅供參考
