破繭成蝶：一名住院醫(yī)師在內分泌科的成長密碼
發(fā)布時間：
2025-04-17 15:24
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初春的午夜，益陽市中心醫(yī)院內分泌科示教室里仍亮著燈。26歲的住院醫(yī)師劉醫(yī)師還精神抖擻地在電腦前奮戰(zhàn)，查看危重患者的檢查結果，正在整理血糖波動病例圖譜，手邊的咖啡早已涼透。這是她本月的第五次獨立夜班，也是第二次輪轉內分泌科的第24天。與一年前那個需要反復確認醫(yī)囑的新人不同，查房時有條不紊地向上級醫(yī)師匯報所管患者的情況，查房后鎮(zhèn)定自若地分析病情，與患者交流溝通，看不出一點膽怯與青澀。此刻的她，正熟練地繪制著動態(tài)血糖曲線，時不時用紅筆圈出需要重點觀察的節(jié)點。
益陽市中心醫(yī)院堅決貫徹“國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓政策”分層培養(yǎng)體系，內分泌科為住院醫(yī)師設置了清晰的進階地圖。劉醫(yī)師的第一次輪轉被標記為"觀察-模仿期"，在帶教老師身后記錄每個處置細節(jié)，參與病例討論時只需完成基礎匯報。而這次輪轉則升級為"實踐-反思期"，系統(tǒng)為她開放了獨立接診權限，但接診量被精準控制在每日6例，同時配備了"雙保險"——實時電子病歷審核系統(tǒng)和五分鐘可達的上級醫(yī)師支持。
“第一次輪轉時總覺得知識像散落的珍珠，現(xiàn)在終于能串成項鏈了。”在最近的糖尿病酸中毒教學查房會上，她展示的“病例匯報以及討論發(fā)言”讓帶教老師們眼前一亮，二年級的住院醫(yī)師就是應該會提出臨床問題，且有主動去解決問題的思想。
周四晨交班時，護士長注意到劉醫(yī)師聲音沙啞卻仍在追問夜間患者的血糖波動以及進食情況。這個曾經因為感冒就申請調班的姑娘，此刻正把益生菌藏在白大褂口袋；腹瀉一天脫水到扶墻走的小女孩，此時也像久經沙場的老教授一般，一邊輸著糖鹽水，一邊查看醫(yī)囑、書寫病例，專注地核對醫(yī)囑系統(tǒng)里的每個數字。此刻的她，忘記了自己是爸媽的寶貝，只記得自己是一名醫(yī)生；忘記了這個年紀該有的脆弱，只記得醫(yī)生的責任和使命感。這種轉變不是偶然，是分層培養(yǎng)中的"責任遞增機制"正在發(fā)揮作用。
在第二階段培養(yǎng)方案中，住院醫(yī)師需要全程跟蹤6-12名專科患者。當劉醫(yī)師發(fā)現(xiàn)她負責的糖尿病腎病患者肌酐值出現(xiàn)波動時，主動申請調取該患者半年的用藥記錄，結合新學習的藥物知識，最終找出二甲雙胍劑量調整的最佳窗口。時常下班后還追著我討論病情，主動學習和服務病人的熱情，讓我看到了10年前的自己。那時的我，特別渴望有人給我機會，為我指點迷津，像現(xiàn)在的她一樣，希望自己的成長蛻變。這種深度參與帶來的職業(yè)認同感，正是被動學習無法企及的。
月末病例討論現(xiàn)場，劉醫(yī)師面對患者的表現(xiàn)令人驚喜。她不僅準確判斷出庫欣綜合征的典型體征，更創(chuàng)新性地采用"患者教育情景劇"的方式，用通俗語言解釋皮質醇節(jié)律變化。這種臨床思維與人文關懷的融合，正是分層培養(yǎng)體系中"臨床勝任力雷達圖"期待的綜合素質。
"現(xiàn)在聽到監(jiān)護儀報警聲，心跳不會再亂節(jié)奏了。"她在成長日記里寫道。這份被帶教老師批注了3處評語的日記，記錄著一個醫(yī)者真正的成人禮：從按圖索驥到心中有譜，從完成任務到承擔責任，從治病到治人。
2025年是益陽市中心醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的提質攻堅年，我們以"問題導向、精準施教"為核心，開展了一場全員參與的教學整改行動。帶教老師們化身"臨床編劇"，將典型病例轉化為分層教案；擔任"復盤教練"，通過模擬考核后的即時反饋，為每位學員定制成長路徑。
教學相長的背后，是持續(xù)迭代的反思：從"填鴨式授課"到"情境式教學"，我們讓指南“活”在床邊；從"單向輸出"到"雙向互評"，學員的困惑清單成了教案優(yōu)化的指南針；每月教學會議上，帶教團隊用經典病例剖析薄弱環(huán)節(jié)，將"痛點"轉化為"創(chuàng)新點"。
當劉醫(yī)師在出科考核中拿到"優(yōu)秀"時，科室的紫藤花正在抽新芽。分層次培養(yǎng)就像精準的胰島素泵，為不同成長階段的醫(yī)學生命注入恰到好處的能量。在這條看得見終點的跑道上，每個轉身都藏著破繭的裂響，每次突破都在續(xù)寫大醫(yī)精誠的新注腳。
投稿人：朱婷
圖片出鏡已征得相關人員同意，特此鳴謝！
