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破繭成蝶：一例晚期肺鱗癌轉(zhuǎn)化治療實(shí)踐與住培醫(yī)師的臨床覺醒
發(fā)布時(shí)間：
2025-04-26 14:57
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“醫(yī)學(xué)的進(jìn)步不僅是技術(shù)的革新，更是臨床思維從‘束手無策’到‘創(chuàng)造可能’的蛻變過程。”益陽市中心醫(yī)院2023級外科住培學(xué)員劉仕杰在一位晚期肺癌到完全緩解的患者出院時(shí)感嘆道。
住培醫(yī)師劉仕杰于2025年1月14日在胸外科值班時(shí)收治了一位61歲晚期腫瘤男性患者，經(jīng)過CT和PET/CT等一系列檢查，結(jié)果顯示他的左肺上葉存在一個(gè)5厘米大的腫塊，甚至腦部也出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移灶。進(jìn)一步的纖維支氣管鏡病理檢查確認(rèn)，他患的是左上肺鱗癌，病情已經(jīng)發(fā)展到了晚期，存在腦轉(zhuǎn)移。劉仕杰醫(yī)師所在的胡世鋒副主任醫(yī)師醫(yī)療組為患者申請了肺癌多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)（MDT）會診，最后診斷為左上肺鱗癌 pT3N0M1b Ⅳ期，PD-L1高表達(dá)（TPS 90%+），擬行特瑞普利單抗、白蛋白紫杉醇、卡鉑治療，治療2周期后評估轉(zhuǎn)化手術(shù)可能性。
劉仕杰表示，在他的傳統(tǒng)認(rèn)知中，局部晚期伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，主要采用以姑息放、化療為主的全身綜合治療，根治性手術(shù)無望。但MDT會診討論讓他對肺癌診療有了一個(gè)全新的認(rèn)知。
劉仕杰學(xué)習(xí)利用肺三維重建AI平臺對患者肺結(jié)節(jié)/腫瘤進(jìn)行診斷。
劉仕杰在MDT會診時(shí)進(jìn)行病例匯報(bào)。
在胸外科順利完成2個(gè)周期的化療+免疫治療后，患者復(fù)查CT顯示左上肺病灶從最初的49mm×51mm縮小到20mm×13mm，支氣管鏡左上葉上部尖后段腫瘤組織未見。更令人驚喜的是，患者的腦轉(zhuǎn)移灶也消失了。
病變過程
2025年3月11日，胸外科副主任蔡利佳、胡世鋒副主任醫(yī)師、姚雄宇醫(yī)師、住培醫(yī)師劉仕杰為患者行胸腔鏡下左上肺葉切除術(shù)+肺門、縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。劉仕杰擔(dān)任手術(shù)第三助手，學(xué)習(xí)中央型肺癌的支氣管肺葉切除，觀察如何精準(zhǔn)分離受侵的動(dòng)脈分支。
術(shù)后病理評估顯示，手術(shù)切除殘留腫瘤病灶證實(shí)已無癌，這是一個(gè)令人振奮的結(jié)果，意味著患者在綜合治療下實(shí)現(xiàn)了腫瘤完全緩解。
術(shù)后該患者將繼續(xù)接受下一階段的維持治療與定期復(fù)查。出院前夕，患者為胸外科團(tuán)隊(duì)送上錦旗表示感謝。劉仕杰在胡世鋒指導(dǎo)下復(fù)盤、總結(jié)病例，并在PubMed等數(shù)據(jù)庫查閱相關(guān)文獻(xiàn)，隨訪后，將就該病例在期刊進(jìn)行投稿。
從“分期決定命運(yùn)”到“生物學(xué)行為導(dǎo)向治療”，劉仕杰理解了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的深層邏輯，掌握了免疫治療毒性譜系管理、轉(zhuǎn)化手術(shù)評估標(biāo)準(zhǔn)等前沿技能，在技術(shù)創(chuàng)新、科研思維、人文關(guān)懷等方面都得到了成長。
文字：姚雄宇、胡世鋒
