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移花接木 | 一蒂多島嵌合穿支旋股外側游離皮瓣修復口腔癌術后缺損
發(fā)布時間：
2025-04-26 00:00
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2025年4月21日，益陽市中心醫(yī)院口腔科成功為一名下頜牙齦癌患者實施了左側下頜牙齦癌擴大切除術+左側下頜骨截斷切除術+左側頸淋巴結清掃術+一蒂多島嵌合穿支旋股外側游離皮瓣轉移修復術+氣管切開手術，成功幫助患者恢復了基本的外形及口腔功能。
李先生因發(fā)現(xiàn)左側下頜牙齦長有腫物，來到益陽市中心醫(yī)院口腔科門診就診，切取活檢樣本后，病理結果顯示為左側下頜牙齦高分化鱗癌。患者隨即入住口腔科病房，在完善相關檢查后，發(fā)現(xiàn)左側頸部淋巴結腫大，考慮淋巴結轉移可能。
患者左下頜牙齦腫瘤
口腔科主治醫(yī)師王樂凱詢問病史后得知，該患者既往有2型糖尿病及2型糖尿病多個并發(fā)癥病史，于是將病例詳細報告給口腔科主任徐超軍。
箭頭示腫瘤原發(fā)灶
箭頭示頸部腫大淋巴結
口腔科邀請腎內科、內分泌科、麻醉科等相關科室聯(lián)合會診，針對患者基礎疾病的治療和手術風險評估及方案給出建議。專家們一致認為，患者腫瘤侵犯、累及范圍較大，術中需同期截斷切除部分下頜骨，術后口腔將遺留較大軟組織及頜骨缺損，造成較大的功能障礙及外形影響，最佳修復手術方案是行血管化游離腓骨肌皮瓣同時修復軟組織及頜骨缺損。但患者有2型糖尿病性足、2型糖尿病性周圍血管病及骨質疏松等，使得該手術方案風險極大。經詳細論證，口腔頜面外科手術團隊決定采用一蒂多島嵌合穿支旋股外側游離皮瓣修復口腔軟組織及頜骨復合缺損。
一蒂多島嵌合穿支旋股外側游離皮瓣制備術前標記
在耐心安撫患者及家屬情緒并向患者家屬解釋手術相關事宜后，徐超軍帶領口腔頜面外科手術團隊開始為患者進行手術。手術團隊分兩組同期進行，徐超軍主刀行下頜牙齦原發(fā)灶擴大切除+左側頸部淋巴結清掃+下頜骨截斷切除。下肢組由王樂凱主刀制備一蒂多島嵌合穿支旋股外側游離皮瓣，隨后在放大鏡下完成左側頸部與皮瓣血管吻合，將制備好的旋股外側游離皮瓣制備成兩個皮島及兩個肌島，一個皮島修復口內的軟組織缺損，一個皮島進行去表皮后在下頜骨缺損區(qū)包裹下頜重建鈦板，避免術后下頜重建鈦板外突、外露，而兩個肌島分別置于口底及咬肌區(qū)，有效避免術后死腔形成進而傷口感染、口底瘺及面部塌陷畸形等并發(fā)癥發(fā)生。
口腔頜面外科手術團隊
面對復雜的病例，徐超軍對傳統(tǒng)術式進行改良，采用一蒂多島嵌合穿支旋股外側游離皮瓣避免了傳統(tǒng)游離皮瓣的一些常見并發(fā)癥，在不能制備血管化游離腓骨肌皮瓣的前提下最大程度保留了患者的口腔功能及外形美觀，獲得了較好的治療效果。
目前，益陽市中心醫(yī)院口腔科獨立開展了大量口腔癌根治術及帶蒂或游離皮辦修復頜面頸部巨大缺損、顯微血管吻合等高風險復雜四級手術，其中口腔癌聯(lián)合根治術年手術量80余臺，在省內同級醫(yī)院處于領先水平。
