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莫要輕視小傷口，處理不當也會釀大禍
發(fā)布時間：
2025-06-07
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莫要輕視小傷口
處理不當也會釀大禍
急診室警示錄②
真實的血淚教訓(xùn)：
去年夏天，急診室接診了一位建筑工人老張。他在切割木板時被電鋸傷及食指，情急之下用煙絲灑在傷口上，外面裹上一條破布，止住血后仍繼續(xù)工作。來就醫(yī)時已是數(shù)小時后，拆除包扎，手指已明顯紅腫——原本只需清創(chuàng)縫合的傷口，因傷口污染和感染，最終不能縫合，只好每天換藥，還打了吊瓶，20余天才好，并留下一條明顯的傷痕。
另一位患者是李女士，在家做飯切菜時不慎切掉了手指末端連指甲帶肉約1/3。她自行涂抹醬油、牙膏后包上手絹，再來醫(yī)院處理。到了醫(yī)院，用雙氧水和生理鹽水反復(fù)清洗，棉球擦拭，才去掉那些污漬，清創(chuàng)過程患者痛苦不已。
這些真實的案例背后，折射出公眾對于手外傷處理的三大誤區(qū)：輕視清潔、錯誤用藥、延誤就醫(yī)。作為急診外科醫(yī)生，我每天都要處理類似病例，今天就帶大家從醫(yī)學角度學習一下手外傷的正確處理方式。
1 你認識你的手嗎？
你的手其實是一臺頂 級瑞士機械表：它由28塊骨骼構(gòu)成支架：8塊腕骨像精密齒輪相互咬合，掌骨如同表帶支撐整體結(jié)構(gòu)，指骨則像表針靈活運轉(zhuǎn)。骨折時就像齒輪卡死，必須精確復(fù)位。
它有19組肌腱傳遞動力：屈肌腱如同發(fā)條帶動手指彎曲，伸肌腱則像游絲控制伸展。肌腱斷裂就像斷了的表鏈，必須及時修補。
它的神經(jīng)發(fā)達且精準：正中神經(jīng)控制拇指精細動作，尺神經(jīng)掌管小指抓握，橈神經(jīng)負責手背感知。神經(jīng)損傷相當于傳感器失靈，可能導(dǎo)致永久性功能障礙。
最易被忽視的是掌腱膜——這層致密結(jié)締組織像手機鋼化膜一樣保護深層結(jié)構(gòu)。去年有位廚師被魚刺扎傷掌心，以為只是小傷口，結(jié)果細菌沿掌腱膜間隙擴散，最終形成手掌的膿腫，還做了膿腫切開引流，搞了1個多月才好。
2 黃金1小時：現(xiàn)場急救四步法則
第1步：沖洗——洗掉90%的感染風險
記住"清洗傷口三不原則"：不用酒精、不涂藥膏、不撒粉末。
工作中，我們發(fā)現(xiàn)人們處理傷口的方式真是五花八門，用煙絲的、用鍋灰的、草木灰的、牙膏的、茶油的。其實統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，僅用常溫流動水持續(xù)沖洗15分鐘，可使感染率從38%降至7%。因為水流足以沖走泥沙但又不損傷組織。曾有位釣魚愛好者被魚鉤刺傷，用礦泉水沖洗半小時后，傷口干凈到無需清創(chuàng)。
但是有些特殊傷口，仍會有所不同。比如：油污傷口應(yīng)先用洗潔精乳化（如汽修工被機油污染），生銹金屬傷則需延長沖洗至20分鐘。
第2步：精準止血——避免雪上加霜
常見錯誤是用橡皮筋、布條捆扎手指根部或腕部，其實這是可能導(dǎo)致肢體壞死的。
正確方法是：清潔紗布或干凈的布料直接按壓傷口：保持壓力至少10分鐘，期間不要反復(fù)揭開查看，邊按壓邊抬高傷肢超過心臟水平。
還有一個小技巧：手指末端受傷出血不止時，用2個手指緊捏傷指根部兩側(cè)，并繃緊皮膚，因為手指的動脈分布在手指的兩側(cè)，壓緊了就不會出血了。
第3步：適度包扎——給傷口呼吸的空間
淺表擦傷可暴露或用紗布覆蓋，切忌用創(chuàng)可貼"悶"住傷口。經(jīng)常看到一些患者，用創(chuàng)可貼貼住傷口，結(jié)果反而導(dǎo)致傷口感染、創(chuàng)面加深。
傷口較深時就用無菌紗布包扎，不要在傷口上涂抗生素軟膏或撒云南白藥粉之類的。記住讓指尖外露，方便觀察血運。
第4步：及時就醫(yī)——這些特征要牢記
出血呈噴射狀（動脈損傷）；手指蒼白或青紫（血管損傷）；感覺麻木或刺痛（神經(jīng)損傷）；傷口深及黃色脂肪層（需專業(yè)清創(chuàng)）
3 防止感染
手部感染有個“50%定律”：50%的嚴重感染源于小傷口，50%患者都曾錯誤使用消毒劑。
常見的消毒錯誤：酒精棉球直接用于創(chuàng)面×；雙氧水什么創(chuàng)面都用×，實際僅限腐敗和感染創(chuàng)面清洗。
強烈建議：傷口處理需到正規(guī)醫(yī)院，比如社區(qū)醫(yī)院或更高一級醫(yī)院，盡量不去診所、藥店。
特別提醒：破傷風疫苗不是"終身免疫"，也不是只被銹針、銹釘扎傷才需要打破傷風抗毒素。即使童年接種過全程疫苗，污染傷口仍需加強注射。
4 康復(fù)治療很重要
很多患者以為縫合結(jié)束就萬事大吉，其實康復(fù)治療同樣關(guān)鍵：
術(shù)后48小時：早期適度運動，可以防止粘連。可以用健側(cè)手輔助傷指做輕微屈伸。
拆線后：用40℃溫水浸泡雙手，配合握力球訓(xùn)練。
瘢痕管理：硅膠貼片配合按摩，能有效軟化瘢痕。
溫馨提醒
正確急救不是專業(yè)技術(shù)，而是必備的生活技能。當意外發(fā)生時，冷靜實施本文介紹的方法，保住一雙精巧的手。
參考資料
《手外科學（第3版）》, 人民衛(wèi)生出版社,（2011年）
《創(chuàng)面局部用藥防治感染規(guī)范》, 中華創(chuàng)傷雜志,（2013年第29卷第10期）
《手功能康復(fù)理論與實踐》，賈杰，（2022年）
非新生兒破傷風診療規(guī)范（2019版）, 國家衛(wèi)生健康委,國衛(wèi)辦醫(yī)【2019】806號
醫(yī)學科普 僅供參考
